进口食品境外出口商或者代理商备案信息表

□初次备案Initial Filing  □修改备案信息Amending the filed information

第1项——企业信息Section 1-Applicant’s Information

*企业名称（中英文）(in Chinese/English)

*企业地址（中英文）Address(in Chinese/English)

*企业类型Company Type：□出口商Exporter□代理商Agent

****/地区Country/Region：

*邮政编码Postal Code

*联系人姓名ContractorName：

*联系人电话/传真（请注明***/地区代码及区域码）或手机

Contractor Telephone/Fax (Include Area/Country/Region Code) or Cell Phone：

联系人电子邮件信箱E-mail：

第2项——经营食品种类（多选项）Section 2-Food Category of Operation

□粮食类Grain                             □水产品类Fishery products

□蔬菜类Vegetable                          □肉与肉制品类Meat and meat products

□坚果炒货类Nut and Edible Seed products     □蛋与蛋制品类Shell Egg and egg products         

□食用油类Edible oil                        □乳与乳制品类milk and milk products

□酒类Alcoholic Beverages                   □罐头类Canned foods

□饮料类Soft drinks and waters               □特殊食品foods for special dietary uses

□蜂产品bee product                        □调味品fl***orings

□糕点饼干类  pastry biscuit; cracker           □糖及糖果、巧克力类candy; chocolate

□蜜饯类candied (preserved) fruit

□其他，请描述  others, please description                                                    

第3项——中国贸易伙伴信息Section 3-Information of the Chinese Trade Partner to be contracted with:

企业名称（中文）Name (in Chinese)：

企业地址（中文）Address (in Chinese)：

联系人Contact person：

电话/传真Telephone/Fax:

电子邮件信箱E-mail：

第4项——承诺书Section.4-letter of commitment

兹承诺: 上述资料信息准确、真实。I hereby commits: The information we submit is authentic, and accurate.

*填表人姓名（印刷体）Contractor name (the printing version)：

*填表人电话/传真或手机Contractor’s office Telephone/Fax or cell phone：

填表人电子邮件信箱Contractor’s E-mail Address：

*填表日期Date：

第5项——备案受理信息

备案编号：_ _ _  _ _ _ _  _ _ _ _ _

（注：备案编号为14位数字，前3位为出口商***代码；中6位为检验检疫机构代码，后5位为受理流水号。）

受理机构：                    受理人：

受理日期：